Reduzindo o GAP entre a ciência e a clínica: lições da academia e da prática profissional - parte A: julgamento perceptivo-auditivo da qualidade vocal, análise acústica do sinal vocal e autoavaliação em voz / Reducing the GAP between science and clinic: lessons from academia and professional practice - part A: perceptual-auditory judgment of vocal quality, acoustic vocal signal analysis and voice self-assessment

RESUMO No XXVIII Congresso Brasileiro da SBFa, 24 especialistas reuniram-se e, a partir de um posicionamento condutor sobre pesquisa científica como ferramenta de conexão entre laboratório e clínica, cinco frentes de conhecimento da especialidade de voz foram discutidas: 1. Julgamento perceptivo-auditivo da qualidade vocal; 2. Análise acústica do sinal vocal; 3. Autoavaliação em voz; 4. Técnicas tradicionais de terapia; 5. Técnicas modernas de eletroestimulação e fotobiomodulação em voz. A parte "a" desta publicação é a consolidação das análises dos três primeiros aspectos. A tendência no julgamento perceptivo-auditivo da qualidade vocal é o uso de protocolos padrão. A avaliação acústica do sinal vocal é acessível e pode ser feita de modo descritivo ou por extração de parâmetros, preferindo-se medidas multiparamétricas. Finalmente, a análise do próprio indivíduo fecha essa tríade de documentação fonoaudiológica, que será base para a conclusão da avaliação, referência para monitoramento do progresso e avaliação de resultado de tratamento.

ABSTRACT During the XXVIII Brazilian Congress of SBFa, 24 specialists met and, from a leading position on scientific research as a tool for connecting laboratory and clinic, five fronts of knowledge of the voice specialty were discussed as following: Perceptual-auditory judgment of vocal quality; 2. Acoustic analysis of the vocal signal; 3. Voice self-assessment; 4. Traditional techniques of therapy; 5. Modern techniques of electrostimulation and photobiomodulation (PBMT) in voice. Part "a" of this publication was associated with the consolidation of the analyses of the first three aspects. The trend in the perceptual-auditory judgment of vocal quality was related to the use of standard protocols. The acoustic evaluation of the vocal signal is accessible and can be done descriptively or by extraction of parameters, thus preferring multiparametric measures. Finally, the analysis of the individual himself closes this triad of voice documentation, which will be the basis for the conclusion of the evaluation, reference for monitoring progress, and evaluation of treatment results.

Reduzindo o gap entre a ciência e a clínica: lições da academia e da prática profissional - parte B: técnicas tradicionais de terapia vocal e técnicas modernas de eletroestimulação e fotobiomodulação aplicadas à reabilitação vocal / Reducing the gap between science and clinic: lessons from academia and professional practice - part B: traditional vocal therapy techniques and modern electrostimulation and photobiomodulation techniques applied to vocal rehabilitation

RESUMO O presente texto é a continuação da publicação referente ao XVIII Congresso da SBFa. Na parte "A" apresentamos análises sobre avaliação clínica vocal. O foco da parte "B" são aspectos de reabilitação vocal: 4. Técnicas tradicionais de terapia vocal; 5. Técnicas modernas de eletroestimulação e fotobiomodulação aplicadas à reabilitação. Os inúmeros estudos sobre os diversos programas, métodos ou técnicas tradicionais de reabilitação, muitos de elevada qualidade de evidência, permitem considerar tais procedimentos relativamente bem descritos, seguros e com efeitos conhecidos, dando conta do tratamento de diversos distúrbios vocais. As evidências científicas com as técnicas tradicionais são reconhecidas mundialmente. Novas frentes de evolução, como o uso da eletroestimulação ou fotobiomodulação em voz parecem ser promissoras como abordagens coadjuvantes. Há mais estudos sobre eletroestimulação em voz do que com fotobiomodulação, contudo, evidências científicas para essas duas técnicas modernas são ainda limitadas. Conhecimento e cautela são necessários para a aplicação de quaisquer técnicas.

ABSTRACT This text is the continuation of the XVIII SBFa Congress publication. In part "A" we presented the analyses on clinical vocal evaluation. Part "B" focuses on vocal rehabilitation: 4. Traditional techniques of vocal therapy; 5. Modern techniques of electrostimulation and photobiomodulation applied to vocal rehabilitation. The numerous studies on the various programs, methods, and techniques of traditional rehabilitation techniques, and many with high quality of evidence, allow us to consider such procedures relatively well described, safe, and with known effects, accounting for the treatment of various vocal disorders. The scientific evidence with traditional techniques is recognized worldwide. New fronts of evolution, with electrostimulation or photobiomodulation used to handle voice problems, seem to be promising as coadjutant approaches. There are more studies on electrostimulation in vocal rehabilitation than with photobiomodulation; however, scientific evidence for these two modern techniques is still limited. Knowledge and caution are required for the application of either technique.

Acoustic Voice Quality Index - AVQI para o português brasileiro: análise de diferentes materiais de fala / Acoustic Voice Quality Index - AVQI for brazilian portuguese speakers: analysis of different speech material

RESUMO Objetivo Verificar a melhor amostra de fala para validação do AVQI para o português-brasileiro; identificar o contexto de fala com melhor correlação perceptivo-acústica e que possui maior acurácia diagnóstica com o AVQI. Método Gravações de 50 sujeitos (disfônicos e vocalmente saudáveis), incluindo: vogal/a/; meses do ano; números (1 a 20) e repetição das frases do CAPE-V. As amostras de fala foram editadas para conter três diferentes durações mais vogal: D1-fala completa; D2-fala com 3s de segmentos sonoros; D3-fala com ponto de corte pré-determinado. Três avaliadores realizaram a análise perceptivoauditiva (APA) das amostras combinadas em 3 contextos seguidos da vogal e deram um único escore do desvio vocal (G:0 a 3). Verificou-se qual estímulo de fala possuía melhor correlação perceptivo-acústica considerando o Gmédio; analisou-se qual estímulo possuía melhor acurácia diagnóstica considerando como presença ou ausência G<0,5 e G<0,68. Resultados A correlação perceptivo-acústica variou de r = 0,482 a r = 0,634 (Correlação de Spearman); números apresentou os valores mais elevados. O AVQI foi altamente específico e pouco sensível. Considerando G<0,5, a melhor sensibilidade e valor da curva ROC foi para frases em D3 (0,578;0,72). Considerando G<0,68, houve boa acurácia diagnóstica para números de 1 a 10 e maior sensibilidade para números de 1 a 20. Conclusão Melhor correlação perceptivo-acústica foi para números, 1 a 10. As frases do CAPE-V produziram melhor acurácia diagnóstica com G<0,5, números apresentou elevada acurácia diagnóstica com G<0,68. Números é bastante usual na clínica brasileira, logo, sugere-se seu uso para validação e análises do AVQI.

ABSTRACT Purpose This study aimed to verify the best speech material for the AVQI for Brazilian Portuguese language and identify the best validity results between the auditory perceptual judgment (APJ) and the AVQI score on different speech materials. Methods We recorded voice samples of 50 individuals (dysphonic and vocally healthy) of several continuous speech (cs) variants (i.e., months of the year, numbers 1 to 20, and CAPE-V sentences) and attached the vowel /a/ in each case. The recorded samples were edited to three different durations of cs variants plus vowel: D1-total speech material; D2-customized speech material without voiceless parts; D3-pre-defined cut-off point speech material. These samples were submitted to three voice experts who judged the overall voice quality; and the AVQI analysis. AVQI's precision and concurrent validity were evaluated considering a Gmean threshold of G<0.5 and G<0.68. Results The concurrent validity of AVQI and APJ ranged from r = 0.482 to r = 0.634. Numbers presented higher values for all durations. For G<0.5, the best sensitivity and area under the ROC curve was for CAPE-V sentences at D3 (57.8%; 72%). For G<0.68, numbers 1 to 10 had the best diagnostic accuracy and numbers 1 to 20 had the best sensitivity. Conclusion Numbers from 1 to 10 had the best correlation results between APJ and AVQI. For G<0.5, sentences had the best diagnostic accuracy; while for G<0.68, numbers had the best diagnostic accuracy. Numbers are commonly used in the Brazilian clinic routine. According to the validity results and daily clinical practice in Brazil, we suggest the use of numbers as cs for concatenated voice samples of voice quality assessments.

Influência do fator de aprendizagem na análise perceptivo-auditiva / Learning factor influence on the perceptual-auditory analysis

RESUMO Objetivo Investigar o fator de aprendizagem durante uma tarefa perceptivo-auditiva para três grupos diferentes em uma tarefa não usual. Método 269 ouvintes, divididos em três grupos: 73 no grupo dos fonoaudiólogos especialistas em voz (GE), 84 no grupo dos fonoaudiólogos não especialistas em voz (GNE) e 112 no grupo leigo (GL), dos não fonoaudiólogos. Todos foram submetidos a uma sessão de escuta que incluiu 18 vozes humanas e 18 vozes sintetizadas com diferentes tipos e graus de desvio, mais 50% de repetição para avaliar a consistência intraindivíduo. A tarefa era classificar as vozes como humana ou sintetizada. Analisou-se o fator de aprendizagem pela comparação da porcentagem de erros do começo, primeiras 18 vozes, e do final, últimas 18 vozes, da sessão de escuta. Resultados O GE foi submetido ao fator de aprendizagem, apresentando menos erros no final da tarefa (25,5%), do que no começo (28,6%), com diferença estatística (p = 0,024). O GNE e o GL não apresentaram diferença da porcentagem de erros no começo e no final da tarefa (GNE começo = 36,5%; GNE final = 35,3%; GL começo = 38,3%; GL final = 37,7%). Conclusão O GE foi o único grupo que apresentou indícios evidentes do fator de aprendizagem. Parece que a experiência profissional influencia de modo positivo a análise perceptivo-auditiva, reforçando o impacto de um treinamento para se tornar um especialista em voz. Ainda, o especialista em voz parece estar mais preparado e mais suscetível a utilizar estratégias de aprendizagem para melhorar sua performance durante uma tarefa perceptivo-auditiva mesmo que pouco usual.

ABSTRACT Purpose To investigate the learning factor during a perceptual-auditory analysis of an unusual task in three different groups. Methods 269 listeners, divided into three groups: 73 voice specialists Speech Language Pathologists (EG), 84 voice specialists Speech Language Pathologists (NEG); and 112 non-speech pathologists in the Naive Group (NG). They all completed a listening session that included 18 synthesized and 18 human voices with different types and degrees of deviation (50% of repetition for intra-rater consistency analysis). The task was to classify the voices as human or synthesized. We analyzed the learning factor by comparing the initial error percentage, first 18 voices, with the final, last 18 voices. Results EG presented less error towards the end of the task (25.5%) than at the beginning (28.6%) with statistical difference (p = 0.024). The error percentage of the beginning and the end of the task did not differ for the NEG and the NG (NEG beginning = 36.5%, end = 35.3%; NG beginning = 38.3%, end = 37.7%). Conclusion The EG was the only group to present evidence of learning factor. Therefore, it seems that professional experience positively influences the perceptual-auditory analysis, which reinforces the impact of its training to become a voice specialist. Moreover, the voice specialists seem to be more prepared and more susceptible to use learning strategies to improve their performance during a perceptual-auditory analysis task, even if unusual.

Estudo de caso: disfonia psicogênica / Case report: psychogenic dysphonia

Disfonia funcional psicogênica possui relação com aspectos psicológicos. O tipo de voz, a articulação e a fluência são sensíveis às oscilações psicológicas. Uma voz em ajuste de falsete paralítico, caracterizada como uma voz de pitch extremamente agudo pode ser encontrada em casos de disfonias psicogênicas. Em qualquer quadro psicogênico é essencial um diagnóstico diferencial, a fim de viabilizar um tratamento fonoaudiológico e médico adequados e efetivos. O prognóstico de uma alteração psicogênica geralmente é bom. O quadro de disfonia psicogênica é mais comum no sexo feminino. O objetivo desse estudo é apresentar a evolução terapêutica de um indivíduo com disfonia psicogênica. A.J.O., 45 anos, sexo masculino, compareceu ao Ambulatório de Avaliação e Terapia de Voz encaminhado por médico otorrinolaringologista. Trouxe a queixa vocal "pela manhã a voz está perfeita, conforme o dia passa, a voz fica fina". Realizou avaliação fonoaudiológica em 18 de abril de 2013, com laudo médico de "mobilidade reduzida de prega vocal esquerda". Tratamento com técnica de sons disparadores, com modificação direta nos sintomas e evolução rápida. Demonstrou-se satisfeito com sua qualidade vocal. Em casos de suspeita de disfonias psicogênicas de conversão, devem-se descartar alterações orgânicas, sendo essencial uma avaliação fonoaudiológica que auxilie no diagnóstico diferencial e provas terapêuticas que incentivem o paciente.

Psychogenic functional dysphonia is related to psychological aspects. The type of voice, the articulation and the fluency are sensitive to psychological changes. Voice adjusted with falsetto, is a voice with an extremely high pitch and can be observed in cases of psychogenic dysphonia. A differential diagnosis for psychogenic dysphonia is essential to perform an adequate and effective treatment. Prognostic of a psychogenic dysphonia is generally good. It commonly affects women. The aim of this study is to present the therapy evolution of an individual with psychogenic dysphonia. AJO, 45 years old, male, attended to the ambulatory of Voice Evaluation and Therapy as an otolaryngologist indication. His complaint was "my voice is perfect in the morning but it gets acute through the day". At April 18, 2013 he received the medical diagnosis of "reduced mobility of left vocal fold". Treatment based on trigger sound techniques, with direct modification of the symptoms, quickly evolved and had great satisfaction from the patient. When there is a psychogenic dysphonia suspicion, organic changes must be discarded. It is essential to have an evaluation that helps to differentiate diagnosis and therapeutic techniques that encourage the patient.

Comparação entre formas de extração do tempo máximo fonatório em indivíduos sem queixas vocais / Comparison of methods to extract the maximum phonation duration in individuals without vocal complaints

OBJETIVO: verificar a confiabilidade entre um programa de análise acústica, um avaliador com experiência e um avaliador sem experiência na área para medição do TMF da vogal /a/ em sujeitos sem queixas vocais. Verificar se há diferença entre o maior valor das três emissões do TMF com a média desses valores. MÉTODOS: 56 adultos realizaram emissão e gravação da vogal /a/ em TMF. Uma medição foi realizada por um fonoaudiólogo com experiência e outra por um fonoaudiólogo recém-formado, ambos utilizando um cronômetro. Um terceiro avaliador realizou a medida em um programa de análise acústica. Comparou-se a diferença entre os valores encontrados para a mesma emissão e o maior valor de TMF obtido com a média resultante das três emissões para cada indivíduo. RESULTADOS: não houve diferença entre os avaliadores e o programa de análise acústica. Há diferença estatisticamente significante na definição do TMF, considerando-se a média das três emissões ou seu maior valor. CONCLUSÃO: o TMF tem grande confiabilidade independentemente da forma de extração e da experiência clínica do avaliador. Houve diferença no valor do TMF quando comparado à média de três emissões com a maior emissão, o que sugere que se deve sempre seguir o mesmo padrão nas avaliações e reavaliações, evitando vieses. .

PURPOSE: to check the credibility between an acoustic program, an experienced evaluator and a non-experienced evaluator measuring the Brazilian vowel /a/ in subjects with no voice complaints and to verify if there is difference between the highest value of three emissions of MPD with the average of these values. METHODS: 56 adults recorded the vowel /a/ in MPD. One measurement was performed by an experienced speech pathologist and the other by a newly graduated speech pathologist, with a stop watch. A third valuator measured the MPD in an acoustic program. The difference between the average of the three emissions and the highest value of MPD obtained by each evaluator was compared. RESULTS: there was no difference between the evaluators and an acoustic program the only difference found was among considering the average of the three emissions or the highest value of MPD. CONCLUSIONS: the MPD has high reliability regardless the form of extraction and the clinical experience of the evaluator. There was a difference in the value of MPD comparing the average of three emissions with its highest value, which suggests that we should always follow the same pattern in our assessments and reassessments. .

Análise acústica pré e pós adenotonsilectomia / Acoustic analysis of speech before and after adenotonsillectomy / Análisis acústico antes y después de cirurgía de tonsilectomía/adenoidectomía

Objetivo: Comparar os valores do primeiro, segundo e terceiro formante das vogais /a/, /i/ e /u/ pré, pós imediato e pós tardio da cirurgia de adenotonsilectomia. Método: Estudo retrospectivo no qual foram selecionadas 26 crianças de cinco a dez anos de idade, com indicação de adenotonsilectomia. As gravações de voz foram realizadas por uma fonoaudióloga em três situações: no pré operatório e no primeiro e terceiro mês pós operatório. As gravações foram submetidas à análise acústica no programa Praat, versão 5.0.47. Os parâmetros analisados foram: primeiro, segundo e terceiro formantes das vogais /a/, /i/ e /u/. Resultados: Houve um aumento estatisticamente significante no valor do segundo formante para a vogal /a/ e uma diminuição para a vogal /u/. Na vogal /a/, houve diferença estatisticamente significante entre os valores do segundo formante obtidos no pré e no pós operatório imediato e uma tendência de diferença nos obtidos pré e pós tardio. Para a vogal /u/, houve uma tendência a que os valores obtidos no pré operatório fossem diferentes dos demais. Conclusão: Pode ser observado entre o pré e pós operatório: aumento significante no segundo formante da vogal /a/ e redução do segundo formante da vogal /u/. Não foram observadas outras diferenças estatisticamente significantes...

Purpose: Evaluate and compare acoustic measures of the first, second and third formants of thebrazilian vowels /a/, /i/ and /u/ at three different moments: before adenotonsillectomy, one month andthree months following the same surgery. Methods: Retrospective study in which were selected 26children between the ages of five and ten years old and with medical indication of adenotonsillectomy.The recordings were performed by a speech therapist at three different moments: prior surgery, onemonth and three months following surgery. The voices were submitted to acoustic analysis in the PraatProgram, version 5.0.47. The acoustic measures were: first, second and third formants of the sustainedbrazilian vowels /a/, /i/ and /u/. Results: The second formant frequency of vowel /a/ increased and itdecreased for vowel /u/. There was a significant change between the values of the vowel /a/ prior andone month following surgery and a tendency of change between the values prior and three months aftersurgery. The vowel /u/, showed a tendency that the values obtained prior surgery were different from theothers. Conclusions: Statistically, there was a significant increase of vowel /a/ and decrease of vowel/u/ for the second formant. No other significant statistical changes were found...

Objetivo: Comparar los valores de primero, segundo y tercero formante de las vocales /a/, /i/ y/u/ del portugués de Brasil antes y después de adenotonsilectomía. Método: Estudio retrospectivo enque se seleccionaron 26 niños de cinco a diez años de edad con indicación de adenotonsilectomía. Las grabaciones de voz, realizadas por una fonoaudióloga, ocurrieron en tres momentos: antes de la cirugía,y en el primero y tercero mes después después de la cirugia. Las grabaciones fueron sometidas a análisis acústico en lo programa Praat, versión 5.0.47. Los parámetros analizados fueron: primero, segundo y tercero formantes de las vocales /a/, /i/ y /u/. Resultados: Hubo aumento estadísticamente significativo en el segundo formante para la vocal /a/ y una disminución para la vocal /u/. En la A vocal /a/ hubodiferencia estadísticamente significativa entre los valores del segundo formante obtenidos antes y luego después de la cirugía, y una tendencia a diferencias entres los valores obtenidos antes y un buen tiempo después de la cirugía. Para la A vocal /u/ hubo una tendencia a que los valores obtenidos antes de la cirugía fuesen diferente de los demas. Conclusión: Se pudo observar entre el antes y el después de la cirugía: aumento significativo en el segundo formante de la vocal /a/ y disminución del segundo formante de la vocal /u/. No se han observado otras diferencias estadísticamente significativas...